Po rakovině prsu nemusí vždy následovat chemoterapie. Nově hrazený test pomáhá léčbu lépe zacílit
Až 70 procent žen s určitým typem karcinomu prsu se podle výsledků mezinárodních klinických studií může díky genomovému testu vyhnout chemoterapii. Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) nově hradí nemocnicím 21genový test bez dosavadních regulačních omezení. Test pomáhá lékařům po operaci lépe posoudit, zda bude mít chemoterapie pro konkrétní pacientku skutečný přínos.
Rakovina prsu patří mezi nejčastější nádorová onemocnění žen v Česku. Každý rok lékaři diagnostikují přibližně devět tisíc nových případů. Ani odstraněním nádoru však léčba nekončí. U části pacientek se následně rozhoduje, zda k hormonální léčbě přidat také chemoterapii. Z běžných klinických údajů přitom nemusí být vždy zřejmé, které pacientce chemoterapie skutečně pomůže.
Právě v takových případech může lékařům pomoci genomový test Oncotype DX. Ten analyzuje aktivitu 21 genů v nádorové tkáni a stanovuje tzv. Recurrence Score na škále 0 až 100. Výsledek poskytuje další informaci o riziku návratu onemocnění, a především o pravděpodobném přínosu chemoterapie. Podle rozsáhlých studií TAILORx a RxPONDER se díky výsledku testu může chemoterapii vyhnout až 70 procent pacientek.
„Největší přínos vidíme u pacientek, u nichž si nejsme jisti, zda jim chemoterapie skutečně přinese dostatečný prospěch. Test nám pomáhá toto rozhodování zpřesnit. Nejde však o automatickou odpověď ano, či ne. Výsledek vždy posuzujeme v souvislosti s věkem a celkovým zdravotním stavem pacientky i s dalšími charakteristikami nádoru,“ říká profesorka Renata Soumarová, přednostka Onkologické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. LF UK a vedoucí Komplexního onkologického centra FNKV.
Chemoterapie může být pro organismus náročná. Kromě vypadávání vlasů může způsobovat pokles krvetvorby, trávicí potíže, únavu nebo poškození nervů. Smyslem genomového testování proto není léčbu pacientkám odebírat, ale pomoci lékařům lépe určit, komu může chemoterapie skutečně prospět.
Dosud byl test hrazen z prostředků zdravotnických zařízení, bez samostatného úhradového kódu. To v praxi znamenalo, že jeho využití mohlo být omezeno rozpočtem konkrétní nemocnice. Nově je test pro indikované pacientky hrazen VZP v rámci standardní úhrady.
Ekonomický přínos genomového testování přitom nespočívá pouze v samotné ceně chemoterapie. Zahrnout lze také náklady na podpůrnou léčbu, řešení nežádoucích účinků a případné komplikace.
Česká ekonomická analýza u pacientek s časným karcinomem prsu uváděla průměrné náklady na chemoterapii ve výši 93 700 Kč na pacientku. Po využití Oncotype DX v analyzované populaci došlo k redukci použití chemoterapie o 62,4 procent.
VZP ve své předchozí reálné zkušenosti sledovala 49 testovaných žen. U 32 z nich bylo možné na základě výsledku testu chemoterapii vynechat.
„Moderní zdravotnictví nemůže být založeno pouze na úhradě jednotlivých výkonů. Musíme se více ptát, jaký výsledek péče pacientovi přinese a jak do systému smysluplně zavádět inovace, které mají prokazatelný přínos. Právě tímto směrem chceme české zdravotnictví postupně posouvat,“ dodává Miroslav Jankůj z VZP.
